Zgon przez przedawkowanie wody po wzięciu MDMA
20-letnia zdrowa Szwedka zmarła z powodu zatrucia wodą i obrzęku mózgu około 24 godziny po spożyciu jednej tabletki ecstasy w klubie rave w Amsterdamie. Wyniki kliniczne i dane laboratoryjne sugerowały zespół nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH) indukowanego przez MDMA w połączeniu z nadmiernym spożyciem wody.
20-letnia kobieta zgłosiła się z dezorientacją, uogólnionymi napadami toniczno-klonicznymi i ciężką hiponatremią po przyjęciu 3,4-metylenodioksymetamfetaminy (MDMA). Tomografia komputerowa mózgu (CT) wykazała obrzęk mózgu. Jej przebieg szpitalny został szybko powikłany niewydolnością oddechową i wstrząsem wymagającym intubacji i środków wazopresyjnych. Rozpoznano zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), który nie odpowiadał na konwencjonalne i ratunkowe terapie, wymagał inicjacji pozaustrojowego natleniania błon (ECMO), prowadzącego do normalizacji parametrów utlenowania. Hiponatremia została skorygowana, a encefalopatia ustąpiła. Pacjenta dekaniulowano i ekstubowano po trzech dniach. Przypuszcza się, że hiponatremia wywołana MDMA jest wynikiem zwiększonej aktywności serotoninergicznej i uwalniania wazopresyny argininowej (AVP) w mózgu, co prowadzi do polidypsji wywołanej hipertermią i zespołu nieprawidłowego wydzielania hormonu antydiuretycznego (SIADH). Częstym, ale często nierozpoznanym powikłaniem ciężkiej hiponatremii jest zespół Ayus-Arieff, w którym obrzęk mózgu powoduje neurogenny obrzęk płuc poprzez centralnie pośredniczony wzrost uwalniania katecholamin i uszkodzenie naczyń włosowatych. Dla naszego pacjenta ECMO było wymagane przez trzy dni, podczas gdy hiponatremia została skorygowana, co doprowadziło do szybkiego ustąpienia obrzęku mózgu i neurogennego obrzęku płuc. Przypadek ten ilustruje, że przy wyborze pacjentów z ARDS opornym na leczenie z obrzęku mózgu i płuc związanego z MDMA, ECMO może być sposobem leczenia opóźniającym i ratującym życie.
